Autismo e plano de saúde · Ao lado da família

O plano de saúdecortou a terapia doseu filho com autismo?A Prova Médicasustenta o tratamento

Quando o plano reduz as horas de ABA, fonoaudiologia ou terapia ocupacional, nega um item do projeto terapêutico ou indica uma clínica que não consegue cumprir a prescrição, o juiz costuma mandar periciar. A carga horária se demonstra com a prescrição e com a evolução do seu filho, e é isso que a perícia avalia. A Mirandus prepara as perguntas ao perito, acompanha a perícia e entrega o parecer que o seu advogado leva ao processo.

Avaliar o caso do meu filho → Como funciona
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atuando com prova médica
24h
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Luiz Miranda, médico, de estetoscópio, apoiado no encosto de uma cadeira

Onde a cobertura do tratamento do autismo costuma travar?

A prescrição existe e a criança precisa dela. O problema aparece quando a necessidade não está explicada em termos que a perícia e o juiz consigam medir.

Horas de terapia cortadas sem justificativa clínica

O plano autoriza menos horas de ABA, fonoaudiologia ou terapia ocupacional do que o médico prescreveu. Sem uma explicação técnica de por que aquela carga horária foi indicada para aquela criança, a redução parece razoável para quem lê de fora.

Clínica indicada que não cumpre o projeto terapêutico

A operadora aponta uma clínica da rede, mas ela não tem profissionais habilitados, horários ou estrutura para a prescrição. Essa falta precisa ser descrita com critério, item por item, para que a perícia possa verificar.

Perícia sem contraponto do lado da família

Quando o juiz determina a perícia, perguntas genéricas ou um laudo que não enfrenta a prescrição deixam o tratamento sem defesa. A discussão é médica e pede alguém que a conduza do lado da criança.

Como a Mirandus atua no caso do seu filho?

A análise é coordenada pela Mirandus e, quando o caso exige, um médico da especialidade com RQE, da rede de parceiros, participa. A Mirandus não prescreve o tratamento. Avalia a indicação feita pelo médico assistente e mostra ao juiz o que ela exige.

Leitura honesta da prescrição antes de começar

Olhamos o relatório do médico assistente, o projeto terapêutico e o histórico de evolução, e dizemos com franqueza o que se sustenta e o que precisa de reforço. Sem prometer resultado.

Perguntas certas ao perito sobre a clínica e as horas

Os quesitos levam a perícia ao ponto: a clínica indicada tem profissionais habilitados para cada terapia prescrita? A carga horária tem base clínica para aquela criança? O que a literatura diz sobre a técnica indicada?

Acompanhamento da perícia e resposta ao laudo

Acompanhamos a perícia como assistente técnico e, depois do laudo, respondemos ponto por ponto ao que ficou de fora, com referências que o juízo consegue conferir.

Para quem é o parecer sobre autismo e plano de saúde?

Pais ou responsáveis de criança com autismo (TEA) que tiveram horas de terapia reduzidas, terapia negada ou clínica sem estrutura indicada pelo plano.
Família que já está no processo e recebeu a notícia de que haverá perícia sobre o tratamento.
Família que precisa discutir o canabidiol prescrito e negado. Para outros medicamentos de alto custo, há uma página própria de medicamento negado pelo plano.
Advogado de direito à saúde que precisa da parte médica bem fundamentada: quesitos, assistência técnica na perícia e parecer. Casos de outras áreas da saúde mental estão na página de psiquiatria forense.

Como funciona

Do primeiro contato à manifestação final, tudo estruturado.

1

Contato e triagem

Você envia o caso pelo formulário. Em até 24h úteis retornamos com uma orientação técnica inicial.

2

Análise estratégica

Avaliamos os documentos médicos, identificamos os pontos controvertidos e definimos a estratégia pericial.

3

Atuação técnica

Elaboramos quesitos, acompanhamos a perícia quando cabível e monitoramos o trabalho do perito do juízo.

4

Parecer e manifestação

Entregamos parecer fundamentado, com assinatura digital, pronto para anexar ao processo.

Conte o seu caso

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Dr. Luiz Miranda, médico, CRM/PE 36.183

Dr. Luiz Miranda

CRM/PE 36.183 · CEO da Mirandus Perícias

Médico perito judicial, nomeado por varas cíveis em Pernambuco, e assistente técnico de pessoas, famílias e advogados em casos que dependem de uma análise médica séria. Une rigor científico ao domínio das normas do processo para produzir pareceres claros, bem fundamentados e tecnicamente sólidos.

Graduado em Medicina pela Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS)
Pós-graduando em Medicina Legal e Perícia Médica pela Santa Casa de São Paulo
Formação complementar em Medicina Legal e Perícias
Perito médico judicial nomeado pelo TJPE em varas cíveis
Membro da Comissão de Direito Médico e da Saúde da OAB-PE, Subseção Jaboatão dos Guararapes e Moreno
Membro da Comissão de Perícias Forenses da OAB-PE
Coautor do livro Direito Médico e da Saúde: Desafios Contemporâneos da Prevenção à Judicialização, da Comissão de Direito Médico e da Saúde da OAB-PE, Subseção Jaboatão dos Guararapes e Moreno (Editora Foco, no prelo)

Perguntas frequentes

A cobertura é uma pergunta jurídica, que o seu advogado responde. O que a perícia examina é a parte médica: se as terapias e a carga horária prescritas têm base clínica para o seu filho. É nisso que a Mirandus trabalha, para que a discussão chegue ao juiz bem explicada.
Em geral, se a clínica tem profissionais habilitados para cada terapia do projeto terapêutico, horários compatíveis com a carga prescrita e estrutura para atender a criança. Preparamos as perguntas para que esses pontos sejam verificados um a um.
O reembolso é discutido pelo advogado. A parte médica mostra que a terapia feita fora da rede era a prescrita e necessária, com o registro da evolução da criança.
Não. Quem prescreve e acompanha a criança é o médico assistente. A Mirandus faz a assistência técnica e o parecer sobre a indicação, a partir da prescrição e do prontuário, para uso no processo.
Sim. Quando o canabidiol foi prescrito e negado, o parecer reúne a indicação, a evolução da criança com os tratamentos anteriores e o que a literatura médica descreve para o caso. Há uma página própria sobre canabidiol negado.
Pode. A parte tem direito de indicar um assistente técnico, que é um médico de confiança da família. Ele prepara as perguntas ao perito, acompanha o exame e responde ao laudo. O ideal é procurar antes da perícia. Se o laudo já saiu, ainda dá para começar.
Sim. Atuamos com pareceres e consultoria para todo o Brasil, com atendimento remoto e presencial conforme o caso, por uma rede nacional de peritos parceiros.
Em formato digital, com assinatura certificada, dentro dos prazos acordados e prontos para anexar ao processo.
Não. Atuamos com método e rigor técnico-científico para qualificar a prova médica do caso. O resultado depende do conjunto do processo e da decisão judicial.

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